国家医保局曝光9起骗取生育保险基金典型案例

人民网北京11月2日电(记者乔叶琼)近日，国家医疗保障局官方微信公众号曝光9起骗取生育保险基金典型案例，提醒参保单位和个人通过合法渠道参加生育保险，提供真实、准确、完整的申请材料申领生育津贴和生育医疗费用，共同维护生育保险基金安全。这是国家医保局曝光台今年曝光的第三批典型案例。前两期分别聚焦人身保险诈骗典型案例和定点零售药店违法违规问题。

生育保险是社会保险的重要组成部分。它依法覆盖用人单位及其在职职工。保障单位女职工在因怀孕、生育而中断工作期间能够获得基本经济收入，对于保障女职工生育保障权益，促进男女公平就业，平衡用人单位负担具有重要意义。

通知指出，个别参保单位和个人虚构、编造参保人员信息参加生育保险的；以挂靠等方式虚构劳动关系参加生育保险。未依法如实申报生育保险缴费基数的；伪造、变造病历、票据等相关材料申领生育保险待遇等骗取生育保险基金的行为，扰乱了国家医疗保障管理秩序，损害了广大人民群众的切身利益，应当依法依规严肃处理。详情如下：

2020年2月，北京市朝阳区参保单位北京成蹊科技有限公司骗取生育保险基金案。,北京市朝阳区医疗保障局收到朝阳区人力资源和社会保障局关于“北京城西科技有限公司(以下简称'城西公司')伪造、变更聘用关系骗取生育津贴”的案卷。经朝阳区医保局认真研判，多部门协商，于2020年4月在朝阳区常颖派出所报案。经朝阳区司法机关调查核实，2017年3月至2019年10月，城西公司采取虚构劳动关系的方式，以城西公司员工名义为36名无事实劳动关系的失业女性缴纳职工生育保险，骗取其生育津贴987955.55元。案发后，城西公司骗取的生育津贴已全部退还。据《中华人民共和国刑法》报道，2021年7月14日，北京市朝阳区人民法院对涉案的8名被告人分别判处九个月至三年六个月不等的有期徒刑，并处一万元至四万元不等的罚金。

2021年2月，福建省漳州市医保中心诏安分中心在诏安灯火网络服务有限公司为黄办理生育津贴时，发现了一些疑点。诏安分中心通过对该公司相关人员进行现场审核、询问调查，以及向税务部门、市场监管部门发函等方式，核实黄某某、沈某某等6人挂靠诏安灯火网络服务有限公司缴纳职工基本医疗保险和生育保险，与该公司不存在劳动关系。2021年2月26日，公司负责人沈在漳州市医保中心诏安分中心医保服务窗口代黄申报领取生育津贴35750元。3月25日，沈代沈申请报销生育津贴时，淳安分中心及时发现，不予报销。根据《中华人民共和国社会保险法》，当地医保部门的结果如下：1。追回已支付的生育津贴35750元；2.将案件线索移送诏安县公安局。据《中华人民共和国刑法》报道，2021年9月30日，诏安县人民法院以诈骗罪判处涉案被告人沈有期徒刑一年，并处罚金8000元。目前，损失的35750元生育保险基金已全部追回。

福建省漳州市诏安县参保单位诏安灯火网络服务有限责任公司骗取生育保险基金案。2021年8月，山东省青岛市医保中心发现青岛中经云创企业管理咨询有限公司等多家公司领取生育津贴标准与本单位缴费基数相差较大，涉嫌以虚假劳动关系骗取生育津贴，遂向公安机关报案。青岛市公安局刑警支队、开发区公安分局刑警大队、青岛市医保局成立联合专案组，迅速调查此案。经查，2020年4月至2021年9月，犯罪嫌疑人王某等17名涉案人员先后向青岛中经云创企业管理咨询有限公司、青岛精武精汽车服务有限公司等13家公司为302名无事实劳动关系的失业女性缴纳基本医疗保险和生育保险，骗取生育津贴。目前，公安部门已抓获涉案犯罪嫌疑人17名，案件正在进一步侦办中。

山东省青岛市参保单位青岛中璟云创企业管理咨询有限公司等13家公司骗取生育保险基金案。2021年10月，河南省永城市医疗保障局工作人员通过日常监管、医疗数据监测、大数据分析和调查核实，发现永城市东城区河南安邦人力资源公司与13名孕妇虚假申报劳动关系。鉴于案情重大，涉嫌诈骗，永城市医保局于2021年10月19日将案件线索移送永。

广东省东莞市参保单位东莞市向日葵网络科技有限公司骗取生育保险基金案。2020年6月，广东省东莞市医疗保障局收到有关部门移交的案件线索，反映东莞市向日葵网络科技有限公司存在未按《广东省职工生育保险规定》将生育津贴足额支付给职工的情况。经调查核实，该公司存在虚报工资额度骗取生育津贴行为，涉嫌骗取生育津贴874500元。东莞市医保局将该案件线索移送公安部门进一步处理。依据《中华人民共和国刑法》，2021年8月，东莞市第一人民法院以诈骗罪判处涉案被告人何某某有期徒刑十二年，并处罚金50000元，责令被告人何某某于判决生效后十日内退赔给涉事单位东莞市医疗保障事业管理中心874500元。目前，损失的生育保险基金874500元已全部追回。

广东省深圳市参保单位深圳市康禄硒纺织品有限公司骗取生育保险基金案。2021年8月，广东省深圳市医疗保障局进行大数据分析时发现，深圳市康禄硒纺织品有限公司11名参保人员的参保时段、缴费工资、生育津贴额度等情况存在异常。经深圳市医保局进一步调查发现，深圳市康禄硒纺织品有限公司涉嫌于2017年6月至2018年4月期间，以虚构劳动关系的手段申领骗取11笔生育津贴共计540000元。深圳市医保局依据《中华人民共和国社会保险法》等规定，将该案件线索移交公安机关刑事立案侦查。目前，损失的生育保险基金540000元已全部追回。

重庆市渝中区参保单位重庆顺坤塑胶制品有限公司骗取生育保险基金案。2019年底，重庆市渝中区医疗保障局在业务办理中发现，重庆顺坤塑胶制品有限公司生育保险待遇领取异常。通过数据分析发现，2018年1月至2019年12月期间，该单位申领生育津贴人数异常增长，其中部分职工参保缴费不足或刚满6个月，部分职工在申领生育津贴后立即停保。经渝中区医保局现场核查该单位用工、工资支付、职工收入等情况以及与之相关的劳动合同、财务报表、会计凭证等与缴纳医疗保险、生育保险费有关资料，查实该单位25名人员虚构劳动关系骗取生育津贴，渝中区医保局将该案件线索移送渝中区公安分局立案侦查。经查，重庆顺坤塑胶制品有限公司25名人员虚构劳动关系骗取生育津贴451800元。依据《中华人民共和国刑法》，渝中区人民法院以诈骗罪判处涉案3名被告人贺某某、郭某、钟某有期徒刑三年、三年、二年六个月不等的有期徒刑，依法没收违法所得，并处罚金。目前，损失的生育保险基金451800元已全部追回。

浙江省杭州市参保人刘某骗取生育保险基金案。2021年5月，浙江省杭州市医疗保障局接下属单位杭州医疗保障事务受理中心移送线索，反映参保人员刘某申报发生在外省的生育医疗费时提供的邳州市某医院的医疗发票涉嫌造假。经查，刘某在2020年５月意外流产，为了申领生育津贴，其通过网络找人伪造了邳州市某医院的医疗发票、出院记录、出生医学证明等资料，并通过其工作单位向杭州市医疗保障事务受理中心申领了生育津贴，骗取生育保险基金25233.80元。依据《中华人民共和国社会保险法》，当地医保部门处理结果如下：1、追回刘某骗取的生育保险基金；2、对刘某处骗取金额2倍罚款；3、将案件线索移送公安机关立案侦查。目前，损失的生育保险基金25233.80元已全部追回，2倍罚款50467.60元已全部到账。

安徽省合肥市长丰县参保人吕某某骗取生育保险基金案。2021年6月，安徽省合肥市长丰县医疗保障局收到群众举报线索，反映长丰县参保人吕某某涉嫌骗取生育津贴。接到举报线索后，长丰县医保局工作人员进行了认真调查。经核实，2019年3月29日，吕某某虚构本人在安徽省某医院生育一名女婴的事实，向长丰县医疗保障基金管理中心申请生育保险医药费报销、生育津贴待遇，涉及违规金额23872.50元。依据《中华人民共和国社会保险法》等规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回吕某某骗取的生育保险基金；2、将吕某某涉嫌套取生育保险基金线索移送公安机关；3、对举报人给予800元举报奖励。依据《中华人民共和国刑法》，2021年12月30日，长丰县人民法院以诈骗罪判处涉案被告人吕某某有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金10000元。目前，损失的生育保险基金23872.50元已全部追回。