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近年来，浙江通过发放财政补贴、开放配套政策、完善服务资源等措施，建立了多种医养结合新模式，服务领域不断拓展。线上线下服务相结合，城乡服务一体化，可以满足老年人对健康医疗的新需求。
85岁的袁住在浙江嘉兴，他每个月都要去医院复查。因为出行不方便，他每次都要三个家人护送。他总是为此自责：“折腾半天，耽误孩子时间。”
不久前，的苦恼被袁消除了。通过“互联网护理”的医养结合服务，嘉兴市第一医院泌尿外科专科护士倪丽萍成为了他的家庭医生，每月按时上门服务，让他和家人连连称赞。
在浙江，有许多像杭州、嘉兴和温州这样的——个城市被确定为医疗保健结合的国家试点单位。浙江通过发放财政补贴、开放配套政策、完善服务资源等措施，在养老机构增设医疗服务，在医疗机构提供养老服务，在医疗机构约定与养老机构合作，建立多种医养结合服务模式，使医养结合服务从好到优。
预约线上线下轮次。
服务方式不断增加。
袁的居家养老服务，缘于嘉兴2019年推出的“互联网”养老平台“护士到家”服务体系，专注于解决老年人或残疾人、疗养患者、临终患者等行动不便人群，为他们提供慢病管理、康复护理等服务。市民只需手机操作，即可实现“网上预约、上门护理”。目前，共有26家医疗机构提供相关服务。2019年以来，已有近万人提供在线咨询和上门服务。
自2015年6月浙江推广家庭医生签约服务以来，各市陆续出台文件，调整家庭病床、出诊费等部分基层医疗卫生服务价格，明确纳入医保报销范围，推动基层医疗卫生机构积极拓展服务范围，开展以居民需求为导向的个性化健康服务。
在温州乐清，丹溪镇四都卫生院全科医生王和同事们如期来到镇养老服务中心，为老人量血压、测血糖，检查身体状况，并为老人开药、医嘱."每周都有两轮这样的访问。"养老服务中心相关负责人表示，老年人只需刷医保卡缴纳基本药费，就能享受上门诊疗服务，方便又放心。
在温州，政府引导当地公立医疗机构与养老机构开展签约服务。相关收入扣除成本和按规定提取各项资金后，主要用于工作人员奖励，不计入绩效工资总额，向一线医务人员倾斜。
在推进机构间医养衔接方面，根据便民互利原则，浙江鼓励没有医疗机构或医疗服务能力较弱的养老机构与周边医疗卫生机构以多种形式签约合作，或通过服务外包、委托运营等方式为老年人提供医疗卫生服务。为深化医养合同合作，浙江还建立了医养服务团队激励机制。医疗护理机构医务人员享受与医疗卫生机构同等的职称评聘、专业技术人员继续教育等待遇，鼓励退休医务人员参与医疗护理服务。
据悉，医养结合的主要方式有：
医疗机构和养老机构已经同意合作。浙江医院制造
医疗机构转型发展医疗保健服务。主要通过整合医疗卫生机构现有医疗资源，向康复、老年保健等医疗机构转型，或根据服务需求设置老年病床。
旧社区的改造与利用
有效振兴土地资源
位于杭州拱墅区半山街道杭钢北苑小区29号楼，这家名为“阳光老人”的居家养老中心，人来人往。不仅可以提供测量血压、血糖等基本医疗服务，还可以提供护理床、爱心餐等日间护理服务。当地首个“失智老人护理站”也坐落于此，可为老人提供认知障碍筛查和康复训练。
虽然现在设施齐全，功能齐全，但两年前，这里只是一个废弃的自行车棚。车棚的再利用得益于杭钢北苑小区的旧小区改造。社区党委书记高秀雅坦言，老社区没有拓展空间，如何盘活闲置资源成为突破口。经过一番考虑，废弃的车棚成了首选。
带领社区专员、党员代表、居民楼负责人挨家挨户做工作。前期做了各种工作，前前后后投入15万的“阳光老人”就这样产生了。“目前主要由社区运营，通过医院等党建单位和党员志愿者轮换制，为社区老人提供日常医疗护理服务。”高秀雅介绍，自2020年12月建成运营以来，已服务3000余人。
在杭州，像杭钢北苑小区这样如何利用老旧小区进行改造，增加医养结合服务空间的探索还有很多。“结合社区的规模和实际情况，我们在老社区综合改造提升中，整合、重组、优化了社区的资源，改建、增设了老年食堂、居家养老、医疗保健等配套服务场所，从而不断提高老年居民的生活便利性和幸福感。”杭州市建委相关负责人介绍，2019年以来，养老服务场所57个，2.3万平方米。
在杭州，《杭州市居家养老服务用房配建实施办法》将养老服务用房的量化指标纳入规划条件，按照就近、相似的原则。
对集中、医养结合原则，在所有出让类居住地块的规划条件中增加新建住宅小区居家养老服务用房，为社区提供养老服务的机构自有或其通过承租、无偿使用等方式取得并用于提供社区养老的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税。
在温州，当地也制定了细化优惠政策，鼓励将闲置设施资源改造建设用于养老服务场所。
资源整合因地制宜
城乡一体服务更广
家住杭州余杭区百丈镇半山村的项飞前段时间忙得团团转，“母亲偏瘫在家离不开人，父亲又生病住了院，我得天天两头跑。”他无奈地说。
困难能解决，要得益于母亲搬进了百丈镇居家养老服务中心，“当初朋友推荐时，我还半信半疑，母亲习惯了居家养老，搬进养老服务中心我们能放心吗？”
百丈镇位于余杭区西北部山区，2019年，百丈镇通过招投标方式引入区外优质第三方养老服务机构，并与余杭区第三人民医院签订了紧密医养联合体合作协议，把城里流行的居家养老服务中心“搬”进镇里来，逐渐形成了全覆盖、标准化的养老服务。
在百丈镇副镇长钱哈诺看来，在镇里推行养老服务，要讲究因地制宜。“我们以镇级服务中心为支撑，5个村级服务站点为辅，形成了1个中心与5个卫星站。”在服务站，本村老人建立起动态生命健康档案，可提供上门助医、代为配药、健康监测等健康管理服务；养老服务中心则依托镇卫生服务站，提供包括康复训练、医疗护理等专业服务，对老年人形成了全周期照护。
如今母亲在养老服务中心得到了专业细致的照护服务，让项飞曾经的顾虑一扫而光，“除了基础养老服务外，服务中心还请来余杭区第三人民医院的医生为母亲定期进行康复训练，处处都透着细心。”
为加强医养结合机构和设施建设，浙江通过实施社区医养结合能力提升工程，推进乡镇、村医疗卫生和养老服务设施统一规划、毗邻建设，进一步整合资源；在县域医疗资源配置方面，优先满足基层医疗卫生机构对设备、资金、人才等资源要素的需求，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要创造条件，开设康复护理、长期照护、安宁疗护等床位。杭州还率先启动紧密医养联合体试点工作，通过“医联体+”医养形式，建立医疗机构与医养结合机构间的业务协作、双向转诊机制，已有10家市、县级医院与33家医养结合机构签订紧密医养联合体合作协议。
截至去年底，浙江全省设立医疗机构的医养结合型养老机构达224家，开展医养服务的医疗卫生机构达133家，医疗卫生机构与养老服务机构签约合作有1762对。“下一步，我们将加强政策衔接、信息互通和资源共享，纵深推进医康养护融合，更好满足老年人需求。”浙江省卫健委相关负责人说。
《 人民日报 》（ 2022年09月16日 15 版）
