什么是肾性高血压？肾脏疾病直接引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5-10%，是继发性高血压的主要组成部分。
肾脏疾病中影响血压升高的因素很多，如水钠潴留引起血容量增加，肾素-血管紧张素系统升高，肾脏中前列腺素、缓激肽等降压物质的分泌和活性降低；交感神经兴奋性增加，导致全身小动脉痉挛；交换性钠和肾素的关系异常。前两个因素是最重要的。根据前两种因素的不同，肾性高血压分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
1.容量依赖性高血压：肾实质损伤后，肾脏处理钠和水的能力下降。当摄入超过机体的排泄能力时，就会发生水钠潴留。如果钠潴留主要在血管内，血容量扩大，可发生高血压。同时，水钠潴留可使血管平滑肌细胞中水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管阻力和对儿茶酚胺的反应性增加，血管紧张素对血管受体的亲和力增加。此时即使血管紧张素正常，血压也可升高。
什么是肾性高血压？
2.肾素依赖性高血压：其发病机制为肾动脉狭窄、肾灌注压降低、肾实质疾病、肾素分泌细胞肿瘤等，均可引起血管旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素活性增加，引起全身小动脉壁收缩产生高血压。肾素和血管紧张素可促进醛固酮分泌，导致钠水潴留，血容量增加，产生高血压。肾实质损伤后，激肽释放酶和前列腺素的释放减少。这些血管扩张剂的减少也是高血压形成的一个重要因素。高血压是肾脏疾病的常见临床表现。肾血管性高血压和肾原发性高血压在病因和发病机制上存在明显差异，其预后也不同。肾血管性高血压可以通过手术治愈，早中期治疗效果一般较好。
肾原发性高血压可见于急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎，以及各种原因引起的肾功能衰竭期。虽然肾性高血压是由肾脏疾病引起的，但血压的升高反过来对肾脏产生不利影响。而一过性高血压，如急性肾炎高血压，往往对肾功能影响不大，更容易治疗。持续的中重度高血压可加速肾功能的恶化。临床上，高血压型慢性肾炎的预后比普通型差。慢性肾功能衰竭患者血压升高是肾功能恶化的重要因素。因此，积极有效地控制肾脏病患者的高血压非常重要。那么为什么肾病合并高血压的患者预后很差呢？这是因为持续的中重度高血压可使肾小动脉痉挛硬化，加速肾小球毛细血管硬化，加速肾单位损害，使肾功能恶化。同时，血压升高还会导致严重的心脑并发症。虽然积极控制血压很重要，但不能认为血压越低越好。对于慢性肾功能衰竭患者，高血压一般应降至150-140/95/90mmhg。这样既能保证肾脏的血流量，又能维持肾小球的滤过率，以免因高血压而加速肾小动脉和肾小球毛细血管的硬化。
