儿童口腔疾病防治六问六答（医说新语）

口腔健康是全身健康的基础，儿童口腔健康受到家长的关注。从孩子第一颗牙齿的萌出，到小乳牙换上恒牙，孩子的口腔问题是不断变化的。科学防治儿童口腔疾病，家长朋友需要了解这些知识——

孩子6岁前不用担心牙齿健康？

这是不对的。早诊断、早预防、早治疗可以预防牙齿错位和牙齿畸形的发展。在儿童生长发育的早期，牙列处于乳恒牙两次咬合和乳恒牙替换的时期。在这个阶段纠正可以达到很好的效果。儿童早期的不良生活习惯，如吸吮和咬咬习惯、异常吞咽和吐舌习惯、口腔呼吸、单侧咀嚼等，都会引起口腔颌面部系统不同程度的异常发育。如果不干预，可能会导致更严重的牙齿排列不齐或畸形。

什么时候矫正牙齿最好？

矫正牙齿不齐和畸形的最佳年龄是不一样的。

在乳牙期(3-5岁)和混合期(6-11岁)，一般牙齿排列不整齐，个别牙齿错位等牙齿畸形不需要立即矫正，应继续观察和矫正口腔不良习惯。因为在这个时期，牙齿和颌骨都处于调整期。随着不良习惯的纠正，牙齿排列不整齐和牙齿畸形往往可以自行部分纠正。然而，对于排列不规则和畸形严重阻碍生长发育的牙齿，需要早期矫正。

大部分牙齿错位变形，直到恒牙被替换，大约12-14岁。此时恒牙的牙根逐渐发育，上下牙齿的咬合关系也随之调整，从而可以对牙齿排列不齐和牙齿畸形的类型做出明确的诊断，并采取相应的矫正方法。治疗后很容易维持稳定的效果，不会有大的变化。从理论上讲，儿童矫正牙齿排列和牙齿畸形的最佳年龄是在儿童生长发育的高峰期，男孩在12-14岁，女孩在11-13岁。

为什么经常要拔牙矫正？

拔牙在矫正牙齿排列和牙齿畸形方面有三个目的：缓解拥挤和排列牙齿；内收门牙改善突出的脸型；协调上下牙弓。临床上最常见的畸形是牙齿不整齐和牙病，往往需要拔牙矫正。至于要不要拔牙，拔多少颗，拔哪些牙，要由医生根据临床检查和模型分析来决定。为了保证牙齿的上下协调和左右对称，最常见的拔牙方式是拔出四颗双尖牙(分别为上、下、左、右)。拔除四颗双尖牙进行正畸治疗后，不会影响牙齿的功能和健康。

孩子应该选择哪种牙套？

传统金属牙套：最常规的矫治器，矫正效果好，相对便宜，但缺点是不够美观，口腔卫生和清洁困难，容易磨口。

隐形牙套：最新的矫治器，不需要托槽和弓丝，使用厚度只有0.5mm的透明塑料牙套矫正牙齿。隐形牙套具有几乎隐形、佩戴舒适、易于保持口腔卫生等优点，但也存在价格稍贵、患者配合较好等缺点。

至于治疗牙套的选择，要综合考虑孩子的牙齿排列、牙齿畸形、配合程度、经济情况等。

什么是「六岁牙」？

乳磨牙后面的第一恒磨牙也叫“六岁牙”，因为它在6岁左右萌出。新萌出的“六岁牙”不是很坚固，未磨损的咬合面凹凸不平，有较深的窝沟，容易堆积食物残渣和牙菌斑，难以清洁，容易发生龋齿。此外，由于“六龄牙”萌出早，常被误认为乳牙，有些龋齿早期没有得到及时治疗，疼痛时已经破坏得相当严重。“六岁到

采用窝沟封闭法，可以在龋齿发生前对咬合面较深的窝沟进行充填，使食物残渣和菌斑不易堆积，从而达到预防龋齿的效果。家长要定期带孩子去医院检查牙齿，尽早发现龋齿，及早治疗。

乳牙总是要换的。就算有些小毛病也没必要治疗吧？

这是不对的。首先，乳牙龋齿会使牙齿形成龋洞，进一步发展会导致牙髓炎和根尖周炎，影响宝宝的咀嚼功能，从而影响宝宝对营养物质的消化吸收，阻碍宝宝的生长发育，甚至引起骨髓炎。其次，乳牙和恒牙有着密切的关系。虽然乳牙第一次萌出与恒牙第一次萌出相隔6年左右，但乳牙胚和恒牙胚的形成和发育几乎是同时发生的。恒牙萌出期，乳牙牙根吸收，变短，乳牙松动脱落，随后恒牙萌出。如果乳牙受损过早脱落，恒牙萌出时容易移位，导致恒牙排列的紊乱，不仅影响美观，还会为以后恒牙龋齿的发生留下隐患。

(作者是解放军总医院第五医学中心口腔科主任医师)